Aanvullende informatie over het gebruik van de CKD-EPI

Net als de meeste laboratoria in Nederland hanteert Result Laboratorium nu de CKD-EPI formule als verbeterde schatting van de eGFR (estimated GFR, berekende GFR).

Recent is de formule voor eGFR schatting van de MDRD-formule naar de CKD-EPI-formule omgezet. Wij bemerken een behoefte aan extra uitleg omtrent deze transitie. 

Graag delen wij de antwoorden op veel gestelde vragen en geven u enkele tips.

eGFR

De eGFR wordt gebruikt om patiënten met chronisch nierfalen te classificeren. Classificatie van patiënten met nierfalen geeft richting voor management, frequentie van follow-up en noodzaak tot doorverwijzing naar de 2e lijn, zie onderstaande figuren.

Figuur 1: bron NHG-Standaard Chronische nierschade

 

Figuur 2: bron Landelijke Transmurale Afspraak Chronische Nierschade

Veel gestelde vragen:

Waarom zijn we overgegaan van de MDRD naar de CKD-EPI-formule?

• Een gering nierfunctieverlies (eGFR tussen de 60 en 90 ml/min/1.73m2 ) is met de CKD-EPI formule betrouwbaarder te detecteren. De MDRD-formule is in dit gebied te onnauwkeurig en werd daarom gerapporteerd als > 60 ml/min.
• De CKD-EPI is in tegenstelling tot de MDRD gevalideerd voor personen > 70 jaar.
• Een eGFR in de range 0-45 ml/min geeft voor zowel de MDRD- als de CKD-EPI-formule vergelijkbare resultaten. De eGFR CKD-EPI van 45 tot 60 ml/min is beter dan de eGFR MDRD.

Verandert het gebruik van de CKD-EPI-formule het CKD-stadium?

Ja, dat is mogelijk. Jongeren worden met de CKD-EPI formule vaker geclassificeerd in een hogere GFR klasse. Ouderen daarentegen vaker in een lagere GFR klasse. De eGFR op basis van de CKD-EPI formule leidt hiermee tot minder “onterechte” verwijzingen naar de 2e lijn en een verbeterd medicatiebeleid op geleide van nierfunctie.

Onderzoek naar herclassificatie met de CKD-EPI liet voor een bepaald cohort bijvoorbeeld een netto afname van circa 16% van het totaal aantal individuen met een CKD-stadium 3 of hoger zien. (Van Gelder et al. BMJ Open 2013).

CKD-EPI heeft een afkapwaarde > 90 ml/min en de MDRD > 60 ml/min. Heb ik in mijn praktijk ‘als het ware’ ineens veel meer mensen met een verminderde nierfunctie?

Neen. Een eGFR MDRD < 60 ml/min is vergelijkbaar met de eGFR CKD-EPI < 60 ml/min. Een eGFR MDRD > 60 ml/min werd echter niet gerapporteerd vanwege verminderde betrouwbaarheid. Met de eGFR CKD-EPI van 60 tot 90 ml/min is dit wel mogelijk. Een eGFR > 90 ml/min is niet meer betrouwbaar te berekenen en wordt als > 90 ml/min doorgegeven.

Tips en aanbevelingen:

• Gebruik de CKD-EPI formule, net als de MDRD, voor eGFR schatting voor patiënten > 18 jaar.
• Indien de eGFR > 90 ml/min en u wilt toch de nierfunctie vervolgen, kunt u de vuistregel hanteren dat het plasma kreatinine minstens 20% moet veranderen voor een significante reductie in de nierfunctie.

 

Referenties

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Working group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3: 4–4.
2. Levey AS, Stevens L a, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604–612.